Hlášení pojistné události | Volkswagen Financial Services

Identifikace

Registrační značka (SPZ): *

Kontaktní údaje

Titul:

Jméno: *

Příjmení: *

Telefon: *

E-mail: *

Vozidlo

Značka:

Prosím nevyplňujte.

Model:

Prosím nevyplňujte.

Motorizace:

Prosím nevyplňujte.

Stav tachometru:

Kde se aktuálně vozidlo nachází:

Pojistná událost

Datum: *

Čas nehody: *

Místo nehody: *

Typ pojistné události: *

Dopravní nehoda
Dopravní nehodou se rozumí jakýkoli střet vašeho vozidla (s jiným vozidlem, s osobou, s kamínkem nebo jiným předmětem).
Střet se zvěří
Střet vozidla se zvěří. Nutný je protokol od policie.
Okus zvěří
Okusem se rozumí poškození vozidla nebo jeho části hlodavcem.
Poškození skla
Došlo pouze ke škodě na sklech vozidla. Žádná jiná škoda na vozidle nebyla způsobena.
Odcizení
Odcizením se rozumí přivlastnění si pojištěného vozidla nebo jeho části krádeží nebo loupeží. Nutný je protokol od policie.
Vloupání
Vloupáním se rozumí vniknutí do uzavřeného prostoru vozidla nedovoleným překonáním uzamčení nebo překonáním jiné jistící překážky s použitím síly. Nutný je protokol od policie.
Vandalismus
Vandalismem se rozumí poškození nebo zničení vozidla nebo jeho části úmyslným zásahem cizí osoby. Nutný je protokol od Policie.
Živel
Živelní událostí se rozumí požár, výbuch, bezprostřední úder blesku, zřícení skla, sesun zemin nebo lavin, pád stromu nebo stožáru, krupobití, povodeň nebo záplava a vichřice.

Popis pojistné události: *

Popis poškození vozu (z pohledu řidiče): *

Je poškození čelního skla do 5 cm a zároveň se nachází mimo výhled řidiče: *

Ano Ne

Zranění: *

Ano Ne

Způsob vzniku škodní události: *

Vlastní zavinění
Odpovědný za poškození vozidla je řidič vozidla – klient Volkswagen Financial Services.
Zaviněno jinou osobou
Odpovědný za poškození vozidla je jiné známé vozidlo případně jiný odpovědný viník.
Zaviněno neznámou osobou
Odpovědný za poškození vozidla je nezjištěné vozidlo, neznámý pachatel.
Poškození jiným způsobem
Vozidlo poškozeno živelnou událostí, např. vichřicí, pádem stromu, apod.

Hlášeno již na pojišťovnu: *

Ano Ne

Číslo pojistné události: *

Vozidlo řízeno v době vzniku PU: *

Ano Ne

Jméno řidiče: *

Příjmení řidiče: *

Datum narození: *

Telefon: *

Email: *

Příloha - přední i zadní část řidičského průkazu: *

Max. velikost souboru 2 MB.

Byla u nehody zúčastněna protistrana: *

Ano Ne

Protistrana

Registrační značka (SPZ): *

Značka a typ vozu: *

Číslo zelené karty:

Pojišťovna:

Vlastník vozidla:

fyzická osoba právnická osoba

Jméno vlastníka vozidla:

Jméno a příjmení řidiče: *

Rozsah škody na voze (z pohledu řidiče): *

Šetřeno policií ČR: *

Ano Ne

Oddělení: *

Č. jednací: *

Adresa nebo číslo datové schránky:

Příloha - protokol:*

Max. velikost souboru 2 MB.

např. protokol nebo potvrzení o účasti na dopravní nehodě (důležítá je zejména první strana)

Vozidlo odtaženo: *

Ano Ne

Kam: *

Kým: *

Servis Uniqa:

Chci si vybrat jiný než smluvní servis Uniqa a souhlasím s tím, že v případě krácení pojistného plnění ze strany pojišťovny (pokud např. cena náhradních dílů účtovaná servisem překročí stanovený limit) mi bude přefakturován rozdíl mezi cenou opravy a pojistným plněním.

Autoskloservis Uniqa:

Smluvní servis LKQ: *

Servis: *

Město: *

Poznámka:

Vložit přílohu

Příloha č.1:

formulář o dopravní nehodě

Max. velikost souboru 2 MB.

Uděluji souhlas se zpracováním osobních údajů *

Žádám a souhlasím s tím, aby mi společnost ŠkoFIN s.r.o. po celou dobu trvání smlouvy/smluv o poskytnutí finanční služby (tj. úvěrové/leasingové smlouvy / smluv), mohla zasílat veškeré písemnosti, včetně smluvní dokumentace obsahující mé osobní údaje a nabídek svých aktuálních služeb a produktů, také na moji e-mailovou adresu, kterou společnosti poskytuji v rámci existujícího smluvního vztahu/vztahů, a aby mi společnost ŠkoFIN s.r.o. rovněž mohla poskytovat informace prostřednictvím SMS zasílaných na výše uvedený telefon.

Beru na vědomí, že v návaznosti na odeslání tohoto formuláře dojde k poskytnutí údajů uvedených ve formuláři společnosti ÚAMK a.s., která může tyto mé osobní údaje následně předat 3. straně (pojišťovně).
Bližší informace o zpracování osobních údajů společností ŠkoFIN s.r.o. jsou dostupné zde.

TESTOVACÍ FORMULÁŘ - prosím nepoužívejte, škoda nebude nahlášena!